【健康宣教】建立一条血管通路，疏通血透患者的“生命线”

听说过“尿毒症”吗？相信“尿毒症”让很多人闻风丧胆！因为得了尿毒症，意味着从此一生注定要跟医院跟血透室捆绑在一起，一年365天风雨无改、节日无休，每周2-3次定期到医院行血液透析治疗，以此来维持其生命。那么，做血液透析治疗需要建立一条血管通路，首选自体动静脉内瘘。血管通路的通畅是顺利进行血液透析的基本保证，所以说血管通路就是血透患者的“生命线”。因此，医患双方需要共同努力保护这条“生命线”，让其保持通畅。通过反复的健康宣教，让患者日常可以通过以下方式进行自我判断：

1、用手摸。用手指摸摸瘘管所在的位置，感受有无像触电般的电流感，常称为“震颤”。如果电流感变微弱、或者摸不到了，说明瘘管可能有狭窄、甚至堵住了，应该尽快和您的医护人员联系。

2、用耳听。将内瘘处贴在耳朵边，听听有没有呼呼呼的连续吹风样声音，常称为“杂音”。这个杂音呈“呼呼”声或者“嗡嗡”声，而且声音很柔和，声音从手术疤痕处，沿着血流一直往上传导。若听到声音变得高调尖锐或者声音减弱消失，可能说明您的血管有狭窄和堵塞了，应该立即告诉您的医护团队。

3、用眼看。看内瘘手术疤痕往上瘘管是否塌陷，如果发现比平时塌陷或者无充盈，请立即告诉医护人员。

自我内瘘检查建议每天早、中、晚或睡前至少各一次自我检查可以让您及时发现内瘘功能异常，减低闭塞的风险，延长内瘘寿命。动静脉内瘘血栓形成是内瘘闭塞的主要原因，如果确定急性内瘘血栓形成，经医护团队评估后及早行尿激酶内瘘溶栓治疗可以很大机会挽救失功内瘘，避免行介入治疗或者重新造瘘手术，减轻患者的痛苦及经济负担。

病例分享

李先生（化名）是我院一位使用内瘘维持性血液透析5年的患者。10月8日下午，发现左前臂的内痿震颤稍减弱，10月9日早上起床后再去摸左前臂的内瘘震颤情况，心里一怔“啊，不好了!内痿怎么震颤明显减弱了?内瘘堵塞了!”。记得周小燕主任和血透护士说过，要像保护生命一样去保护他的内瘘，内瘘堵塞是急症，要尽快处理。李先生（化名）立刻致电血透室主任周小燕，周主任嘱其立即过来医院处理。患者于8点来到我院血透室，周小燕主任通过触诊及听诊发现内瘘震颤音及杂音较平时减弱，立即亲自送患者到B超室行彩超检查，结果显示左侧头静脉血栓形成，管腔狭窄。经过溶栓小组评估，适合行“尿激酶内瘘溶栓”治疗。立即制定治疗方案，开始溶栓治疗。

溶栓治疗是我院血透室护士人人熟练掌握的必备技能，值班陈锦珠护士准备好尿激酶局部溶栓术所需的物品，为冯先生做尿激酶局部溶栓术。

30分钟后，患者左前臂内瘘震颤较前增强，听诊血管杂音明显，周小燕主任和陈锦珠护士露出欣慰的笑容。次日10月10日复查左上肢血管彩超未见血栓，溶栓成功。

引起动静脉内瘘阻塞的原因有多方面

主要包括如下因素:

1、自身血管条件差

年纪较大，有高血压、高血糖、高血脂等病史，反复进行静脉穿刺或静脉较细等都易引起血管内膜损伤，导致血管弹性降低，逐渐形成血管硬化，使血流缓慢形成阻塞。

2、透析超滤量过高

透析间期体重增加过多、干体重评估不准、透析时间缩短等会导致超滤脱水过多、过快，血压下降，使患者动静脉内瘘中血流缓慢形成凝血。

3、缺乏保护意识

透析后压迫止血方法不当，如包扎过紧、压迫止血时间过长或压力过大。瘘侧腕部佩戴首饰、体位不当导致瘘侧肢体受压时间过长、瘘侧肢体提重物等，都可致使动静脉内瘘中血流循环受阻，造成瘘内凝血。

4、内瘘使用方式不当

过早使用内瘘、感染、反复在同个位置穿刺容易造成血管内膜损伤，引起血小板聚集，形成血栓;此外，还会导致血管内皮局部纤维组织增生，造成管腔狭窄，血流速度减慢，进而形成阻塞。

应该怎样预防动静脉内瘘的阻塞

治疗后压迫止血时间为15-20分钟，不宜过久，时间过久会因血流不畅发生凝血。

止血加压的力度不宜过大，达到既不出血而又能触摸到血管杂音为宜。

脱水不宜过多，当血容量过度降低，血管充盈不佳，在拨针后加压止血会使动静脉内瘘中血流更加缓慢发生阻塞。

一旦发现动静脉内痿出现栓塞，应立即与医护沟通或前往医院就诊。