茂名医保政策

一、城乡居民医保

  城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）是由政府组织、引导、支持，个人、集体和政府多方筹资，以基本医疗保险为主，大病保险为补充的以户为单位参加的一种社会保障制度。

二、城镇职工基本医疗保险
  城镇职工基本医疗保险（简称城镇职工医保）是由单位和个人共同缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由医疗保险经办机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。
三、参保居民享受的医疗保险待遇
（一）门诊待遇：包括门诊诊查费、普通门诊统筹待遇、门诊特定病种待遇；
（二）住院待遇：含基本医疗保险和城乡居民大病保险，统筹基金年度最高支付限额合计达到48万元。
四、城镇职工医保参保人享受的医保待遇
（一）门诊待遇：包括门诊诊查费、普通门诊统筹待遇、门诊特定病种待遇。
（二）个人账户待遇
（三）住院待遇：含基本医疗保险和城镇职工补充医疗保险，统筹基金年度支付限额合计达到60万元。

 

 
五、城乡居民医保参保人异地就医可以享受的报销待遇
（一）    异地就医结算方式
1、直接联网结算
我市基本医疗保险参保人只要按规定办理备案手续，即可在省内或跨省联网定点医疗机构进行异地就医医疗费用联网直接结算。
针对不符合办理异地就医备案条件的参保人，我市已开通未备案人员省内异地就医直接结算功能，其报销比例按照我市文件规定的未经转诊或未办理长期异地居住备案人员报销比例执行。
2、零星报销
参保人未能联网结算的住院医疗费用，可凭以下资料到各参保属地行政服务中心医保窗口办理零星报销手续：①社会保障卡或身份证原件;②住院医疗费用发票、医疗费用总清单、出院小结的原件;③对未办理社会保障卡的，需另外提供本人银行账户;④涉及第三方责任的需提供相关责任认定资料。
（二）备案人员类别包括以下四类：
  备案人员类别包括以下四类：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员。
（三）备案方式
  参保人可以通过窗口前台、电话传真等方式进行备案，直接备案到就医地统筹区即可。异地就医备案事项已实行“全市通办”，只要是茂名市范围内的参保人员，在茂名市辖区内任一医保经办机构窗口即可办理该项业务。

 （四）异地就医直接结算的注意要点
① 由于参保人异地就医报销比例根据是否办理备案手续而存在差异，请符合办理异地就医备案条件的参保人员先备案后就医。
② 外伤（含交通事故）、生育保险、工伤保险、未参保的新生儿这几类情况暂不列入直接结算范围。
③ 目前只开通异地住院直接结算服务，异地门诊不纳入直接结算。
④ 社会保障卡是跨省异地就医直接结算的唯一凭证，就医和结算时必须出示本人社会保障卡，出院结算时只需付清个人自付费即可。尚未办理社会保障卡或社会保障卡尚未激活的请向参保地有关部门申请办理并尽快激活。
（五）    办理异地就医备案需提交的资料
①户口迁至异地的参保人提供户口本；
②已办理居住证的参保人提供居住证或复印件；
③常驻异地工作人员由单位提供证明；
④符合转诊条件的异地就医人员提供转诊证明材料。
符合上述条件的参保人填写《异地就医登记备案表》
六、    城镇职工医保参保人异地就医可以享受的报销待遇
（一）异地就医结算方式
1、直接联网结算
我市基本医疗保险参保人只要按规定办理备案手续，即可在省内或跨省联网定点医疗机构进行异地就医医疗费用联网直接结算。
针对不符合办理异地就医备案条件的参保人，我市已开通未备案人员省内异地就医直接结算功能，其报销比例按照我市文件规定的未经转诊或未办理长期异地居住备案人员报销比例执行。
2、零星报销
参保人未能联网结算的住院医疗费用，可凭以下资料到各参保属地行政服务中心医保窗口办理零星报销手续：①社会保障卡或身份证原件;②住院医疗费用发票、医疗费用总清单、出院小结的原件;③对未办理社会保障卡的，需另外提供本人银行账户;④涉及第三方责任的需提供相关责任认定资料。
（二）备案人员类别包括以下四类：
备案人员类别包括以下四类：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员。
（三）备案方式
参保人可以通过窗口前台、电话传真等方式进行备案，直接备案到就医地统筹区即可。异地就医备案事项已实行“全市通办”，只要是茂名市范围内的参保人员，在茂名市辖区内任一医保经办机构窗口即可办理该项业务。
 

（四）异地就医直接结算的注意要点
① 由于参保人异地就医报销比例根据是否办理备案手续而存在差异，请符合办理异地就医备案条件的参保人员先备案后就医。
② 外伤（含交通事故）、生育保险、工伤保险、未参保的新生儿这几类情况暂不列入直接结算范围。
③ 目前只开通异地住院直接结算服务，异地门诊不纳入直接结算。
④ 社会保障卡是跨省异地就医直接结算的唯一凭证，就医和结算时必须出示本人社会保障卡，出院结算时只需付清个人自付费即可。尚未办理社会保障卡或社会保障卡尚未激活的请向参保地有关部门申请办理并尽快激活。
（五）办理异地就医备案需提交的资料
①户口迁至异地的参保人提供户口本；
②已办理居住证的参保人提供居住证或复印件；
③常驻异地工作人员由单位提供证明；
④符合转诊条件的异地就医人员提供转诊证明材料。
符合上述条件的参保人填写《异地就医登记备案表》。